第二节 混合性酸碱平衡失调（1 / 2）

第二节 混合性酸碱平衡失调

2018-04-15 作者： 吴义春

第二节 混合性酸碱平衡失调

临床上，有些患者并不是单一的酸碱平衡失调，而是存在两种（双重）、三种（三重性）、甚至多种（多重性）混合性酸碱中毒，且随病情发展和治疗因素的干预而不断变化。Www.Pinwenba.Com 吧因此，必须在了解原发病的基础上，结合实验室检查，才能作出正确结论。

（一）双重性酸碱平衡失调

通常将两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH值向同一方向移动的情况称为酸碱一致性或相加性酸碱平衡失调；若是一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH值向相反方向移动的称为酸碱混合性或相消性酸碱平衡失调。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 常见心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭或休克、严重低钾血症和CO中毒等。严重通气功能障碍引起呼吸性酸中毒，同时持续缺氧又发生代谢性酸中毒。由于呼吸性和代谢性因素指标均向酸性方面变化，因此HCO3-减少时呼吸不能代偿，H2 CO3增多时肾也不能代偿，故呈严重失代偿状态，pH值明显降低，形成恶性循环。

血气分析参数为：PaCO2增多，pH值下降，AB、SB、BB值降低，AB＞SB, BE负值加大。

2.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 如剧烈呕吐或水肿使用排钾利尿剂伴高热的患者，呕吐或水肿使用排钾利尿剂可引起代谢性碱中毒，而高热引起通气过度出现呼吸性碱中毒。因呼吸性和代谢性因素指标均向碱性方面变化，因此PaCO 2降低，血浆HCO 3-浓度升高，二者不能相互代偿，故呈严重失代偿状态，预后较差。

血气分析参数为：pH值升高，AB、SB、BB值升高，AB＜SB, BE正值加大，PaCO2降低。

3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心脏病患者引起慢性呼吸性酸中毒时，如发生呕吐或因心衰而使用大量排钾利尿剂，合并代谢性碱中毒。

PaCO2和血浆HCO3-浓度均升高，而且升高的程度均已超出彼此正常代偿范围。血气分析参数为：pH值变动不大，AB、SB、BB值升高，BE正值加大，PaCO2增高。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 常见于糖尿病、肾衰竭或感染性休克及心肺疾病等患者伴有发热或机械通气过度；慢性肝病并发肾衰竭；水杨酸或乳酸中毒刺激呼吸中枢时合并呼吸性碱中毒等。

PaCO2和血浆HCO3-浓度均降低，两者不能相互代偿。血气分析参数为：pH值变动不大，AB、SB、BB值降低，BE负值加大，PaCO2降低。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于肾衰竭或糖尿病患者剧烈呕吐丧失大量H+和Cl-时。由于导致血浆HCO3-升高和降低的原因同时存在，彼此相互抵消，常使血浆HCO3-及pH值在正常范围内，PaCO2也常在正常范围内或略变动。