第二节 肿瘤的特征（1 / 2）

第二节 肿瘤的特征

2018-04-15 作者： 吴义春

第二节 肿瘤的特征

一、肿瘤的大体形态和组织结构

1.肿瘤的组织结构 无论何种肿瘤，其基本组织结构一般可分实质和间质（除绒毛膜癌和原位癌外）两部分。Www.Pinwenba.Com 吧

（1）肿瘤的实质（parenchyma）是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤细胞及其产物可提示肿瘤的分化方向或组织来源，是确定肿瘤性质、类型及分化程度的主要依据。肿瘤的实质（见图11-1）通常只有一种成分，但少数肿瘤可以含有两种甚至多种实质成分，如乳腺纤维腺瘤、多形性腮腺瘤及畸胎瘤。

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红色箭头所指为肿瘤的实质，蓝色箭头所指为肿瘤的间质

（2）肿瘤的间质（mesenchyma, stroma）一般由结缔组织和血管组成（图11-1），间质成分不具特异性，对肿瘤实质起支持和营养作用。此外，肿瘤间质内往往有或多或少的淋巴细胞及单核细胞浸润，这是机体抗肿瘤免疫反应的表现。

2.肿瘤的大体形态 肿瘤的大体形态（图11-2）多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。

（1）数目 肿瘤通常为单发，也可多发，如多发性子宫平滑肌瘤，皮肤多发性神经纤维瘤等，转移性肿瘤通常多发。

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（2）大小 肿瘤的大小差别很大。小者很小只有在显微镜下才能发现，如原位癌；大者质量可达数千克甚至数十千克。一般说，肿瘤的大小与其性质、生长时间及发生部位有一定关系。生长于体表或大的体腔内的肿瘤可长得很大，生长于狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤则较小。大的肿瘤通常生长缓慢，生长时间较长，多为良性；恶性肿瘤一般生长迅速，短期内即可转移和致死，故一般长得不大。

（3）形状 肿瘤的形状多种多样，有息肉状、**状、绒毛状、结节状、分叶状、囊状、菜花状、蕈状、浸润性和溃疡状等。肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良、恶性密切相关。

（4）颜色 肿瘤的颜色由来源的正常组织、细胞及其产物决定，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色。多数肿瘤的切面多呈灰白或灰红色，但可因其含血量的多少，有无变性、坏死、出血以及是否含有色素等，而呈现各种不同的色彩。

（5）质地 肿瘤的质地取决于肿瘤的组织来源、实质与间质的比例以及有无继发改变等有关。如骨瘤很硬，脂肪瘤质软；实质多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬；肿瘤组织发生变性、坏死、囊性变时质地变软，有钙盐沉着（钙化）或骨质形成（骨化）时则质地变硬。

二、肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性（atypia）。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的分化程度。分化程度是指机体细胞、组织从幼稚到成熟的生长发育过程。分化程度是指肿瘤组织在形态和功能上与其来源的正常组织的相似程度。异型性小者，说明肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，肿瘤分化程度高；异型性大者，表示肿瘤分化程度低。异型性大小是诊断良恶性肿瘤以及判断恶性肿瘤的恶性程度高低的主要组织学依据，恶性肿瘤常具有明显的异型性。有些恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，异型性明显，称为间变性肿瘤（anaplastic tumor）。

肿瘤的异型性主要有两方面：组织结构异型性和细胞异型性。

1.肿瘤组织结构的异型性 无论良恶性肿瘤，在组织结构上都存在着不同程度的异型性。肿瘤组织在空间排列方式上（包括细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织存在的差异即为组织结构的异型性。由于良性肿瘤的细胞异型性不明显，主要表现为组织结构的异型性。例如，纤维瘤的瘤细胞和正常纤维细胞很相似，而其排列与正常纤维组织不同，呈编织状而且致密。

2.肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞则具有高度的异型性，主要表现为以下三种。

（1）肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞形态及大小极不一致，但普遍较正常细胞大，有时出现瘤巨细胞（tumor giant cell）；也有少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小，大小也较一致，多为圆形，如肺小细胞癌。

（2）肿瘤细胞核的多形性 恶性肿瘤细胞核的体积大，胞核与胞质的比例较正常增大。核大小、形状和染色不一，并可出现双核、多核、巨核或奇异形核。核内染色加深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也增多。核分裂象常增多，特别是出现不对称性、多级性及顿挫性等病理性核分裂象（见图11-3）时，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。

（3）肿瘤细胞质的改变 胞质多呈嗜碱性（胞质内核蛋白体增多）。有些瘤细胞可产生异常的胞质内产物或分泌物（如黏液、糖原、脂质、激素、角蛋白和激素等），有助于判断肿瘤的组织来源。

上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义。

三、肿瘤的生长和扩散

1.肿瘤的生长

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A.生理性核分裂象；B、D.顿挫性核分裂象；C.多极核分裂象；E.不对称性核分裂象；F.多核瘤巨细胞

（1）肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤生长一般较缓慢，可长达数年甚至数十年。恶性肿瘤生长一般较快，短期内即可形成明显肿块，并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发改变。

肿瘤的生长速度与以下因素有关。

1）肿瘤生长的动力学：主要涉及到三个因素：①生长分数（gowth fraction），指肿瘤群体中处于增殖阶段的细胞比例。许多化学抗癌药物是通过干扰细胞增殖起作用的，因此高生长分数的肿瘤（如高度恶性的淋巴瘤）对于化疗特别敏感。②肿瘤细胞的生成与丢失，在一个肿瘤细胞群体中，既有新细胞不断产生，同时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失，这两者之间的平衡状态直接影响肿瘤组织的生长速度。③肿瘤细胞的倍增时间是指细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。多数恶性肿瘤的倍增时间并不比正常细胞快，因此恶性肿瘤生长速度可能主要不是肿瘤细胞倍增时间按缩短引起的。

2）肿瘤血管形成：肿瘤血管形成是指实体肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。临床与动物实验证实，如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1～2 mm的直径和厚度时将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。肿瘤血管形成能力的启动不仅导致肿瘤细胞数的迅速增加，而且增加了肿瘤转移的危险性。

3）肿瘤的演进与异质化：恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性不断增加的现象，称为肿瘤的演进（progression），主要表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。肿瘤演进与它获得越来越大的的异质化有关。肿瘤的异质化（heterogeneity）是指恶性肿瘤从一个发生恶性转化的细胞单克隆性增生和生长过程中，经过许多代分裂繁殖所产生的子代细胞“亚克隆”间，由于出现不同的基因改变或其他大分子的改变，其侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面所存在的差异。获得这种异质性的肿瘤在演进过程中，获得生长优势的细胞具有更强的生命力。

（2）肿瘤的生长方式 主要有以下三种。