第二节 五行学说（2 / 2）

相乘次序与相克规律一致。即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

（2）相侮 五行中的任何一行本身太过，使原来克它的一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制，即变相克为反克，又称反侮。

相侮次序与相克规律相反。即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

四、在中医学中的应用

（一）将人体组织结构归类成五大系统

用事物五行属性归类法，划分形成了以五脏为中心，以六腑为配合，支配五体，开窍于五官，外荣于体表组织的心系、肝系、肺系、脾系、肾系五大系统，为藏象学说奠定了理论基础。

心系：包括心、小肠、脉、舌、面

肝系：包括肝、胆、筋、目、爪

肺系：包括肺、大肠、皮、鼻、毛

脾系：包括脾、胃、肌肉、口、唇

肾系：包括肾、膀胱、骨、耳、发

（二）阐释五脏的生理功能及相互关系

1.用五行特性解释五脏功能 将五脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理功能特性。肝属木，木性可曲可直，枝叶条达，有生发的特性，故肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能；心属火，火性温热，其性炎上，故心阳有温煦作用；脾属土，土性敦厚，有生化万物的特性，故脾有运化水谷，输送水谷精微，营养五脏六腑、四肢百骸之功，为气血生化之源；肺属金，金性清肃、收敛、下降，故肺有清肃之性，其气以降为顺；肾属水，水性润下，有寒润，下行、闭藏的特性，故肾主封藏，有藏精、主水等功能。

2.用五行的关系说明五脏间的关系 用五行生克制化的理论，来解释脏腑生理功能的内在联系。五脏之间在生理功能上也包含着既相互资生、又相互制约的关系。

用五行相生理论解释五脏之间相互资生的关系。肝藏血，心主血脉，肝藏血功能正常有助于心主血脉功能的正常发挥，即肝木济心火（木生火）；心主血脉，脾主运化，心主血脉功能正常可使脾得到血的营养而正常发挥主运化的功能，即心火养脾土（火生土）；脾能益气，化生气血，转输精微以充肺，促进肺主气的功能，即脾土助肺金（土生金）；肺主清肃，肾主藏精，肺气肃降有助于肾藏精、纳气等功能，即肺金养肾水（金生水）；肾藏精，肝藏血，肾精可化生肝血，以助肝之功能的正常发挥，即肾水滋肝木（水生木）。

用五行相克理论解释五脏间相互制约的关系：肾水上济于心，防止心火之亢烈，说明肾水能制约心火，此即水克火；心阳之温热，可抑制肺气清肃之太过，说明心阳能制约肺寒，即为火克金；肺气清肃下降，可抑制肝阳的上亢，说明肺能制约肝，属金克木；肝气条达，可疏泄脾气之壅滞，即肝能制约脾，为木克土；脾土的运化，能防止肾水的泛滥，故脾能制约肾，亦即土克水。

（三）归纳五脏病变的传变规律

病变的传变：指一脏有病可以传至他脏。以五行学说归纳五脏疾病的传变规律，主要是根据五行异常的相生、相克关系来说明的。

1.相生关系的传变

（1）母病及子 指母脏有病传及子脏。如肾属水为母脏，肝属木为子脏，临床上若肾病影响到肝，即是“母病及子”。如肾阴不足，出现耳鸣、腰膝酸软、遗精等；日久，肾阴虚不能滋养肝阴，致肝阴不足，表现为眩晕、两目干涩、肢体麻木等筋脉失养、肝阳上亢的表现。

（2）子病累母 又称“子盗母气”。指子脏有病传至母脏。如肝与心，肝属木为母脏，心属火为子脏，若心脏有病，影响到肝，即为“子病累母”。临床上心火亢盛，则现心烦或狂躁谵语、口舌生疮、舌尖红赤疼痛等症状；久之，可出现烦躁易怒、头痛眩晕、面红目赤等肝火炽盛的表现。

“母病及子”为顺，其病轻；“子病犯母”为逆，其病重。

2.相克关系的传变

（1）相乘 指脏腑之间相克太过而发生的疾病。如临床上的“肝气犯脾”，病变由肝及脾。由于肝气旺，疏泄太过，横逆影响脾胃，导致消化功能紊乱。肝气过旺，则现眩晕头痛、烦躁易怒、胸闷胁痛等肝病症状；及脾则表现为脘腹胀痛、厌食、大便溏泄或不调等脾病之候。因肝属木，脾属土，故“肝气犯脾”，是相乘的传变，属“木乘土”的范围。

（2）相侮 指疾病按相侮的顺序传变，即反克为害。如肝火偏旺，临床表现有胸胁疼痛、口苦、烦躁易怒、脉弦数等肝火过旺之症，若影响肺气清肃，又会有咳嗽、咳痰，甚或痰中带血等肺失清肃之候，说明其病由肝传肺。正常应肝木克肺金，肝传肺与之相反，此为反克，即为相侮的传变。

（四）指导疾病的诊断

根据中医的整体观念，当内脏有病时，人体内脏功能活动及其相互关系的异常变化，通过经络可以反映到体表的相应组织器官，表现出色泽、声音、形态、脉象等各方面的异常变化。由于五脏与五色、五音、五味之间，都以五行分类归属，形成了一定的联系，因此，在临床上可综合望、闻、问、切四诊所得的资料，根据五行的所属及其生克乘侮的变化规律，可从五脏所主的色、味、脉来帮助诊断、推断病情。

如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛；若面色黄，口味甜，可诊为脾虚；脾虚的患者，若面见青色，为木乘土；心脏病的患者，面见黑色，为水乘火。

（五）用于疾病的治疗

主要体现在控制疾病的传变、确定治则和治法、指导脏腑用药等方面。

1.控制疾病传变 指在治疗疾病时，除对所病本脏进行处理外，还应根据脏腑间子母相及、相乘相侮的传变规律，及早控制传变和指导治疗，防患于未然。如肝气太过，木旺必克土，此时应先健脾胃以防其传变。脾胃不伤，则病不传，易于痊愈。这是用五行生克乘侮理论阐述疾病传变规律和确定预防性治疗措施。

2.确定治疗原则

（1）由相生关系而定 包括“补母”和“泻子”。

1）补母：用于子母关系的虚证。指治疗某脏的虚证时，在补本脏的同时也要补母脏，即“虚则补其母”。如肺气虚弱发展到一定程度，可影响到脾之健运而致脾虚。临床上不论治疗单纯的肺气虚，或肺气与脾气皆虚，都在补肺气同时，兼补脾气。因脾土为母，肺金为子，脾土生肺金，所以用此法治疗，补母则能令子实。针灸疗法，凡是虚证，可补其所属的母经和母穴。

2）泻子：主要用于母子关系的实证。指治疗某脏的实证时，在泻本脏的同时兼泻子脏，即“实则泻其子”。如肝火炽盛，有升无降，出现肝实证时，治疗时不但泻肝之实火，同时给予泻心火。因肝木是母，心火是子，泻心火有助于降肝火。针灸疗法，凡是实证，可泻其所属的子经和子穴。

（2）由相克关系而定 包括抑强、扶弱。临床上脏腑间出现相乘相侮病理变化的机制，可分为强弱两个方面，属强者表现为机能亢进，属弱者表现为机能衰退。因而治疗上可同时采取抑强扶弱原则以纠其偏颇。

1）抑强：指抑制机能亢进之脏。

2）扶弱：即辅助补益虚弱之脏。

3.制订具体治法

（1）根据相生规律确定的治疗方法

1）滋水涵木法：又称滋肾养肝法、滋补肝肾法，是通过滋养肾阴以养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而致肝阴不足，甚至肝阳偏亢之证。

2）益火补土法：又称温肾健脾法、温补脾肾法，是温肾阳而补脾阳的一种方法，用于肾阳衰微而脾阳不振之证。需要说明一点，就五行生克关系而言，火不生土应当是心火不生脾土。实际上“火不生土”多是指命门之火（肾阳）不能温煦脾土的脾肾阳虚之证，少指心火与脾阳的关系。

3）培土生金法：又称补养脾肺法，是通过补益脾气而达到补益肺气的方法，适用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏而肺虚脾弱的病证。

4）金水相生法：又称补肺滋肾法、滋养肺肾法，是滋养肺肾阴虚、肺肾同治的一种疗法，适用于肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，不能上滋于肺而致肺肾两虚者。

（2）根据相克规律制订的治疗方法

1）抑木扶土法：又称为疏肝健脾法。以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。适用于木旺克土之证。

2）培土制水法：又称为温肾健脾法，是用温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚的一种方法，适用于脾虚不化，水湿泛滥而致水肿胀满之证，或肾阳虚衰，不能温煦脾阳，则肾不主水，脾不制水，水湿不化，水反克土证。

3）佐金平木法：又称泄肝清肺法，是清肃肺气以抑制肝木的一种治疗方法，适用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证。

4）泻南补北法：又称泻火补水法、滋阴降火法、壮水制火法，即泻心火滋肾水，适用于肾阴不足、水火不济、心肾不交之证。

五行学说在治疗上的应用广泛，不但适用于药物治疗，同样指导针灸、按摩、精神疗法等。在针灸疗法中十二经脉四肢末端的五输穴，其井、荥、输、经、合五种穴位，分属于木、火、土、金、水五行中，临床上也可根据病情，运用五行生克规律进行选穴针刺治疗；在精神疗法中，则可以运用情志之间的相互制约关系而达到治疗目的。如《素问·阴阳应象大论》所说：“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”等。

4.指导脏腑用药 不同药物，有不同的颜色与气味。根据五行归属理论，青色、酸味入肝；赤色、苦味入心；黄色、甘味入脾；白色、辛味入肺；黑色、咸昧入肾。但这种用法较片面，临床脏腑用药，还要结合药物的四气（寒、热、温、凉）和升降浮沉等理论综合分析，辨证用药。