第二节 心脑病证（1 / 2）

一、心悸

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。包括惊悸和怔忡，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。

惊悸与怔忡，在程度上有轻重之别，发病情况及全身情况亦有差异。惊悸多有外因引起，突遇惊恐恼怒而发，全身情况较好，其病轻浅。怔忡是外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，往往有气血亏虚的表现，或时有痰饮瘀血夹杂，其病深重。两者有密切联系，惊悸日久，亦可发展成怔忡。

现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，表现为以心悸为主症者，均可参照本病辨证论治。

（一）心虚胆怯

临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，易惊醒，偶间声响，食少纳呆。苔薄白，脉弦细。

治疗原则：养心安神，镇惊定志。

方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。

（二）心脾两虚

临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色无华。舌淡红，脉细弱。

治疗原则：补益养心，益气安神。

方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。

（三）阴虚火旺

临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，头晕，耳鸣，腰酸，目眩。舌红少律，苔少或无，脉细数。

治疗原则：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）加减。

（四）心阳不振

临床表现：心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，形寒怕冷，面色苍白。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

治疗原则：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、甘草、龙齿、牡蛎）合参附汤（人参、熟附子、生姜、大枣）加减。

（五）水饮凌心

临床表现：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，水肿，尿少，眩晕，呕恶流涎，形寒肢冷。舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。

治疗原则：振奋心阳，化气利水。

方药：苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

（六）血瘀气滞

临床表现：心悸，胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇舌紫暗，或心悸日久不愈，唇甲青紫。舌紫暗有瘀，脉涩或见结代脉。

治疗原则：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎（丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄）。

（七）痰火扰心证

临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治疗原则：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。

二、眩晕

眩晕是由于清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。

本病的病位在清窍，由于脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎——基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病证，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本篇有关内容辨证论治。

（一）肝肾阴虚

临床表现：头晕目眩，耳鸣如蝉，日久不愈，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦。舌红、有裂纹，苔薄或苔少，脉细数或弦细。

治疗原则：滋补肝肾，养阴填精。

方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）。肝阳上亢用镇肝息风汤（怀牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、生龟甲）加减。

（二）风阳上扰

临床表现：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，弦细数。