第一节 肺系病证（2 / 2）

（三）风燥伤肺

临床表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出或痰中带血丝。喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津、苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。

治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加减。

（四）痰湿蕴肺

临床表现：咳嗽多痰、咳声重浊，色白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。胸闷脘痞，呕恶，食欲缺乏，腹胀便溏。苔白腻，脉濡滑。

治疗原则：燥湿化痰、理气止咳。

方药：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。

（五）痰热郁肺

临床表现：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。

（六）肝火犯肺

临床表现：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质稠，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。

治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。

方药：黛蛤散（青黛、海蛤壳）加黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）加减。

（七）肺阴亏耗

临床表现：干咳少痰黏白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔，脉细数。

治疗原则：养阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆）加减。

三、肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

肺痈的病因病机一般包括感受风热与痰热素盛。风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而致肺痛。因饮食不节或原有宿痰而至痰热蕴结，熏灼于肺，形成痈疡。平素嗜酒太过或恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊郁热蕴结日久，上干于肺。如素有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，原肺内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因。本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓癌溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。

现代医学的肺脓肿与本病基本相同，其他如化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，可参考本病辨证论治。

（一）初期

临床表现：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液或黏液脓性痰，痰量由少渐多。或胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治疗原则：清肺散邪。

方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。

（二）成痈期

临床表现：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。或汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）合如金解毒散（桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子）。

（三）溃脓期

临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。身热、面赤、烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

治疗原则：排脓解毒。

方药：加味桔梗汤（桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及）。

（四）恢复期

临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液清，精神振作。食欲改善，或胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

治疗原则：益气养阴清热。

方药：沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、冬瓜仁、薏苡仁、甘草）合竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、粳米、甘草）。