第四节 机体的代谢和功能变化（1 / 2）

第四节 机体的代谢和功能变化

2018-04-15 作者： 吴义春

第四节 机体的代谢和功能变化

1.心血管系统变化

（1）心泵血功能降低

1）心排血量降低：心排血量是每分钟一侧心室泵出的血量。Www.Pinwenba.Com 吧成人心排血量正常值为3.5～5.5 L/min。在低输出量性心力衰竭的失代偿期，心排血量低于正常值。高输出量性心力衰竭时，其心排血量从心力衰竭前的高水平下降，但其绝对值仍接近或高于正常水平。

2）心指数降低：心指数是指单位体表面积的每分心排血量。成人心指数正常值2.5～3.5 L/（min·m2）。心力衰竭时心指数可降至2.5 L/（min·m2）以下。

3）射血分数降低：射血分数是每搏输出量与舒张末期容积的比值。是反映心功能尤其收缩功能的常用指标，正常值为0.56～0.78。急性心力衰竭时，由于心肌收缩性减弱，使每搏输出量降低，心室舒张末期容积增大，因而射血分数降低，可降至0.3以下。

4）心房压和心室舒张末期压增高：左心室收缩功能减弱、负荷过重或舒张顺应性降低时，左心房压和左心室舒张末期压升高。临床上常用肺动脉楔压反映左心室功能状态。右心室对回心血量泵出能力降低或回心血量超过心所能负荷的最大限度时，右心房压和右心室舒张末期压升高。因中心静脉压、右心房压和右心室舒张末期压正常时比较接近，临床上常用中心静脉压反映右心房压并评估右心室舒张末期压。

（2）心率加快 由于交感神经兴奋，患者在心力衰竭早期有明显心率加快，心悸常是心力衰竭患者最早和最明显的症状。

（3）动脉血压的变化 在急性心力衰竭时，心排血量急剧减少，动脉血压降低，严重时可发生心源性休克。在慢性心力衰竭时，机体通过外周血管收缩、心率加快、钠水潴留等代偿活动，可使动脉血压维持正常。

（4）组织器官血流量改变，血液重新分布 心力衰竭时交感—肾上腺髓质系统兴奋，使具有丰富α受体的皮肤、骨骼肌和腹腔器官血管收缩，血流量减少，而心、脑血管无明显收缩，保证心、脑血液供应，具有重要的代偿意义。

（5）淤血、静脉压升高和水肿 心力衰竭时由于心泵功能障碍，心排血量减少，心室舒张末期容积和压力增高，以致静脉回流发生障碍，静脉压升高。左心衰竭时可引起不同程度的肺淤血，导致肺水肿，患者表现为呼吸困难、缺氧、发绀。右心衰竭或全心衰竭时，可引起体循环静脉淤血，患者可出现颈静脉怒张，肝脾淤血、增大及心性水肿等表现。

2.呼吸系统变化 左心衰竭的患者主要表现为呼吸困难。患者主观上感到“呼吸费力”、“喘不过气”，又有呼吸频率、深度及节律改变的体征，甚至辅助呼吸肌也参与呼吸运动。左心衰竭引起的呼吸困难又称为心源性呼吸困难。